Siêu âm tim là gì? Các công bố khoa học về Siêu âm tim

Một phương pháp ước tính hàm lượng cholesterol trong phần lipoprotein có tỷ trọng thấp của huyết thanh (Sf0-20) được trình bày. Phương pháp này bao gồm các phép đo nồng độ cholesterol toàn phần trong huyết tương khi đói, triglyceride và cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao, không yêu cầu sử dụng thiết bị siêu ly tâm chuẩn bị. So sánh quy trình được đề xuất này với quy trình trực tiếp hơn, trong đó thiết bị siêu ly tâm được sử dụng, đã cho thấy các hệ số tương quan từ 0,94 đến 0,99, tùy thuộc vào nhóm bệnh nhân được so sánh.

Thông tin nền: Trong khi siêu âm tim thường được sử dụng để đánh giá chức năng tâm thất phải (RV) trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim lại có hạn chế trong khả năng cung cấp một phép đo chính xác về phân suất tống máu tâm thất phải (RVEF). Do đó, việc ước lượng định lượng chức năng RV đã chứng minh là một nhiệm vụ khó khăn trong thực hành lâm sàng. Mục tiêu: Chúng tôi đã tìm cách xác định các phép đo siêu âm tim có được về chức năng RV phổ biến nhất và chính xác nhất so với ước lượng RVEF từ MRI. Phương pháp: Chúng tôi phân tích chức năng RV ở 36 bệnh nhân đã thực hiện MRI tim và siêu âm tim trong vòng 24 giờ. Các thông số hai chiều của chức năng RV—thay đổi diện tích phân đoạn tâm thất phải (RVFAC), chuyển động nhẫn van ba lá (TAM), và sự ngắn lại theo chiều ngang (TFS) đã được lấy từ hình ảnh bốn buồng. Thể tích RV và phân suất tống máu (EF) được tính toán từ việc tái cấu trúc thể tích dựa trên đường viền nội mạc của buồng RV từ hình ảnh trục ngắn. Đánh giá chức năng RV bằng siêu âm được đối chiếu với các phát hiện từ MRI. Kết quả: RVFAC được đo bằng siêu âm tim có tương quan tốt nhất với RVEF từ MRI (r = 0.80, P < 0.001). Cả TAM (r = 0.17; P = 0.30) và TFC (r = 0.12; p < 0.38) đều không có sự tương quan đáng kể với RVEF. Kết luận: RVFAC là biện pháp siêu âm hai chiều phổ biến nhất cho chức năng RV và có sự tương quan tốt nhất với phân suất tống máu RV từ MRI. Tóm tắt ngắn gọn: Trong khi siêu âm tim thường được sử dụng để đánh giá chức năng RV trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim lại có hạn chế trong việc cung cấp một phép đo chính xác về phân suất tống máu tâm thất phải (RVEF). Sử dụng MRI tim, thay đổi diện tích phân đoạn tâm thất phải (RVFAC), được xác định bởi MRI hoặc siêu âm, đã cho thấy sự tương quan tốt nhất với RVEF từ MRI..

Để xác định các giá trị siêu âm tim bình thường cho những người lớn tuổi, chúng tôi đã nghiên cứu 136 người trưởng thành (78 nam và 58 nữ, độ tuổi từ 20 đến 97) không có dấu hiệu của bệnh tim mạch. Khi phân chia bệnh nhân thành sáu nhóm tuổi, chúng tôi phát hiện các thay đổi tiến triển trong các giá trị trung bình bình thường của các thông số khác nhau. Cụ thể, khi so sánh nhóm tuổi cao nhất (trên 70 tuổi) với nhóm tuổi trẻ nhất (21–30 tuổi), chúng tôi ghi nhận sự tăng có ý nghĩa (p < 0.01) về kích thước gốc động mạch chủ (22 phần trăm) và tâm nhĩ trái (16 phần trăm), độ dày vách liên thất (20 phần trăm) và vách tự do tâm thất trái (18 phần trăm), cũng như khối lượng ước tính của tâm thất trái (15 phần trăm). Ngoài ra, chúng tôi cũng ghi nhận sự giảm có ý nghĩa (p < 0.01) trong độ dốc E-F của van hai lá trung bình (43 phần trăm) và sự giảm nhẹ trong kích thước nội thất tâm thất trái trong thời kỳ tâm thu và tâm trương (thay đổi 5 và 6 phần trăm, tương ứng; p < 0.05). Phân suất tống máu tâm thất trái và phần trăm co ngắn phân suất được phát hiện không phụ thuộc vào độ tuổi. Dữ liệu này đã được sử dụng để rút ra các phương trình hồi quy liên quan đến cả tuổi tác và diện tích bề mặt cơ thể. Các phương trình hồi quy có thể được sử dụng để tính toán các giá trị trung bình bình thường và khoảng dự đoán 95 phần trăm cho các phép đo siêu âm tim ở người trưởng thành.

Tóm tắt Chúng tôi đã đánh giá khả năng của siêu âm tim kiểu M-mode và Doppler trong việc đánh giá chức năng của tâm thất trái (LV) một cách tin cậy và lặp lại trên chuột, đồng thời kiểm tra khả năng của các kỹ thuật này trong việc phát hiện những thay đổi sinh lý ở những con chuột thiếu hụt phospholamban (PLB). Chuột thí nghiệm thuộc chủng không đột biến (n=7) và chuột thiếu hụt PLB (n=8) đã được tiến hành nghiên cứu với siêu âm tim kiểu M-mode hai chiều và Doppler, sử dụng đầu dò hình ảnh 9 MHz và đầu dò Doppler 5-7.5 MHz. Dữ liệu được thu thập ở trạng thái bình thường và sau khi truyền isoproterenol qua ổ bụng (2.0 μg/g IP). Sự thay đổi và khả năng tái tạo của kết quả giữa các người dò và trong cùng một người dò rất tốt. Những con chuột thiếu hụt PLB cho thấy sự gia tăng đáng kể (P <0.05) trong một số thông số sinh lý (mean±SD) so với chuột đối chứng không đột biến: vận tốc trung bình của sự rút ngắn vòng tròn được chuẩn hóa (7.7±2.1 so với 5.5±1.0 vòng/sec), vận tốc lớn nhất của động mạch chủ (105±13 so với 75±9.2 cm/s), gia tốc trung bình của động mạch chủ (57±16 so với 31±4 m/s²), và vận tốc tối đa giai đoạn đầu của dòng máu qua van hai lá (80.0±7.2 so với 66.9±7.7 cm/s). Các kích thước LV, tỷ lệ rút ngắn, nhịp tim, vận tốc qua van hai lá giai đoạn cuối (A), và tỷ lệ giữa các vận tốc giai đoạn đầu và cuối (E/A) gần như tương tự ở cả hai nhóm. Việc sử dụng isoproterenol đã dẫn đến sự gia tăng đáng kể ở các chỉ số Doppler của chức năng tâm thất ở nhóm chuột đối chứng nhưng không ở chuột thiếu hụt PLB. Các phát hiện này chỉ ra rằng việc đánh giá chức năng LV có thể được thực hiện không xâm lấn ở chuột dưới những điều kiện sinh lý khác nhau và PLB điều hòa chức năng LV cơ bản trong cơ thể sống.

Chúng tôi đã đánh giá tính khả thi lâm sàng của một hệ thống siêu âm qua thực quản (TEE) cắt lớp mẫu, không chỉ cung cấp hình ảnh TEE thông thường mà còn có khả năng tái tạo mô ba chiều và hiển thị bốn chiều. Đầu dò đã được sử dụng trên 16 bệnh nhân tại phòng siêu âm tim, phòng chăm sóc tích cực và phòng phẫu thuật. Thiết bị này là một đơn vị 64 phần tử, sóng pha, tần số 5 MHz lắp trên một xe trượt trong một vỏ bọc. Sau khi đặt đầu dò một cách thích hợp trong thực quản, đầu dò được duỗi thẳng, một quả bóng bao quanh đầu dò được bơm phồng, và quá trình thu thập dữ liệu bắt đầu với việc đồng bộ hóa ECG và hô hấp. Với chuyển động đầu cảm biến được kiểm soát bởi máy tính với các bước 1 mm, một chu kỳ tim hoàn chỉnh được ghi lại ở mỗi mức cắt lớp. Những dữ liệu này được xử lý bằng phần mềm bốn chiều chuyên dụng và hiển thị dưới dạng hình ảnh mô động ba chiều của tim. Chúng tôi đã có thể quan sát chuyển động động của các tâm thất và tất cả các van trong định dạng bốn chiều. Ngoài hiển thị bốn chiều, chúng tôi còn có thể cắt và visual hóa tim ở chế độ động trong bất kỳ mặt phẳng mong muốn nào và cũng ở nhiều mặt phẳng khác nhau. Các bệnh nhân đã chịu đựng tốt quy trình này. Chúng tôi kết luận rằng phương pháp bốn chiều cắt lớp này, không yêu cầu xử lý ngoại tuyến tốn kém, có thể dễ dàng thực hiện trên bệnh nhân và có tiềm năng lâm sàng mạnh mẽ.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cố gắng tổng hợp các yêu cầu cơ bản cho việc tái tạo ba chiều, các phương pháp tái tạo khoang, cách tiếp cận để hiển thị mô xám và kinh nghiệm lâm sàng hiện tại, và cũng trình bày một số hướng phát triển trong tương lai. (SIÊU ÂM TIM, Tập 11, Tháng 5 năm 1994)

Trong báo cáo này, chúng tôi đánh giá 56 bệnh nhân trưởng thành liên tiếp đã thực hiện siêu âm tim hai chiều (2D) chuẩn và siêu âm tim ba chiều sống (3D TTE), cũng như thông tim bên trái kèm chụp động mạch chủ (45 bệnh nhân) hoặc phẫu thuật tim (11 bệnh nhân) để đánh giá sự thiếu hụt động mạch chủ. Tương tự như phương pháp chúng tôi đã mô tả trước đó cho tình trạng thiểu năng van hai lá, diện tích dòng hồi lưu động mạch chủ (VCA) được thu thập bằng 3D TTE thông qua việc cắt tỉa hệ thống và tuần tự bộ dữ liệu 3D TTE đã thu được. Việc đánh giá tình trạng hẹp động mạch chủ (AR) bằng chụp động mạch chủ và phẫu thuật được so sánh với các phép đo VCA bằng 3D TTE và các phép đo chiều rộng vena contracta (VCW) bằng 2D TTE. Phân loại bằng chụp mạch hoặc phẫu thuật có mối tương quan tốt với các phép đo VCW bằng 2D TTE (r = 0.92), nhưng có mối tương quan tốt hơn với các phép đo VCA bằng 3D TTE (r = 0.95), với sự phân tán được cải thiện giữa các mức độ chụp mạch được thể hiện bởi kỹ thuật 3D TTE. Các phép đo VCA bằng 3D TTE màu Doppler sống có thể được sử dụng để đánh giá chính xác tình trạng hẹp động mạch chủ và có thể so sánh với đánh giá bằng chụp động mạch chủ.

Chúng tôi đã đánh giá 44 bệnh nhân liên tiếp được thực hiện siêu âm tim hai chiều (2D) tiêu chuẩn và siêu âm tim ba chiều trực tiếp (3D), cũng như thông tim bên trái với chụp X-quang thất trái. Diện tích vena contracta (VCA) trào ngược qua van hai lá được thu nhận bằng siêu âm 3D thông qua việc cắt tỉa hệ thống và tuần tự tập dữ liệu siêu âm 3D đã thu. Đánh giá tình trạng trào ngược van hai lá (MR) bằng chụp X-quang thất được so sánh với các phép đo VCA bằng siêu âm 3D và với các phép đo 2D về diện tích tia trào ngược van hai lá so với diện tích nhĩ trái (RJA/LAA), RJA riêng lẻ, chiều rộng vena contracta (VCW), và VCA đã tính toán. VCA từ siêu âm 3D có sự tương quan chặt chẽ với phân loại bằng chụp mạch (r_s= 0.88) với rất ít sự chồng chéo. VCA <0.2 cm² tương quan với MR nhẹ, 0.2–0.4 cm² với MR trung bình, và >0.4 cm² với MR nặng theo chụp mạch. Phân loại trên siêu âm thất cũng tương quan tốt với các phép đo 2D về RJA/LAA (r_s= 0.79) và RJA riêng (r_s= 0.76) nhưng có sự chồng chéo nhiều hơn. Đánh giá VCW và VCA được tính toán qua siêu âm 2D có sự đồng thuận thấp nhất với chụp X-quang thất (r_s= 0.51 và r_s= 0.55, tương ứng). Các phép đo Doppler màu VCA bằng siêu âm 3D trực tiếp có thể được sử dụng để đánh giá định lượng MR và so sánh được với đánh giá bằng chụp mạch.

Trong quá trình thực hiện điện tâm đồ siêu âm định kỳ trên những bệnh nhân có van tim nhân tạo hai lá, chúng tôi đã quan sát thấy những âm vang nội thất kỳ lạ trong tâm thất trái. Trong số 36 van được nghiên cứu ở 31 bệnh nhân khác nhau, 14 điện tâm đồ siêu âm cho thấy những âm vang nội thất bất thường và 22 ca không có. Sự hiện diện của suy van hai lá, cuồng nhĩ, thuyên tắc hệ thống và liệu pháp warfarin sodium (Coumadin) gần như tương đương ở cả hai nhóm. Tỷ lệ phần trăm cao hơn của âm vang nội thất bất thường xảy ra ở những bệnh nhân có mức hemoglobin dưới 11 gm/100 ml, những van nhân tạo khác, van được phủ vải, tiểu cầu thấp và phân loại chức năng III–IV. Mặc dù nghiên cứu này không làm rõ nguồn gốc của những âm vang bất thường này, nhưng có khả năng rằng chúng xuất phát từ các chất liệu dạng hạt như cục máu nhỏ hoặc sợi từ lớp vải bọc của van.